Proszę wypełnić Formularz. Pola oznaczone gwiazdką * są obowiązkowe.

Nr katalogowy części*Producent części*Ilość szt.*
Marka pojazdu*Model pojazdu*Nr VIN*
Data zamontowania części*Data wystąpienia usterki*Nazwa warsztatu montującego część*
Całkowity przebieg pojazdu*Przebieg części*
Podstawa prawna reklamacji*:
W przypadku uznania reklamacji*:
W przypadku odrzucenia reklamacji*:
Adres e-mail osoby składającej reklamacjęTelefon osoby składającej reklamację
Imię*Nazwisko*
Przejdź do paska narzędzi